소변을 보려고 하지 않았는데도 자신도 모르게 요도를 통하여 소변이 나오는 현상을 이야기하며 보통 사회적 위생적
문제를 일의킬 때를 말한다. 여성의 약 10%이상에서 볼 수 있고 노인 여성에서는 약 40%에서 볼 수 있다.



 


(1) 복압성 요실금

- 복압의 상승으로 인하여 자신도 모르게 소변을 지리는 경우
- 90- 95% 가 대개 출산의 손상, 자궁절제술, 폐경기후의 호르몬 변화가 원인이며 대개 복압성 요실금과 절박성
  요실금의 혼합된 형태가 가장 많아서 전체 요실금의 약 절반이 이에 해당 된다.

(2) 절박성 요실금

- 방광이 심한 자극을 받거나 아니면 방광근육이 예민해져 소변이 조금만 고여도 소변을 마렵다는 것을 느끼고
  그것을 미처 참지 못해 소변을 지리는 경우

(3) 반사성 요실금

  - 척추의 손상으로 마비가 있는 경우에 볼 수 있으며 본인은 느낄 수 없으나 소변이 차면 반사적으로 방광이 수축
    소변을 배출하게 된다.

(4) 일출성 요실금
- 하반신의 이완성 마비가 있는 환자에서 볼 수 있으며 소변이 차도 방광의 수축이 일어나지 않으며 어느 정도
  소변이 차면 넘쳐서 흐르게 된다.

(5) 심인성 요실금

- 방광과 요도의 기능은 정상이지만 소변을 언제 어떻게 봐야 되는지 모르기 때문에 옷을 입고 있어도 그냥 소변을
  보게 된다. 치매가있는 경우에 볼 수 있다.


 

(1) 요실금의 병력

- 어떤 때에 요실금이 생기는지 알아야 한다
- 소변이 갑자기 마려워 지고 미처 화장실에 갈 사이도 없어 그냥 소변을 싸게 되는 것인지 소변이 마렵지도 않은데
  기침이나 재채기,  뛸 때, 무거운 것을 들 때, 앉았다 일어날 때 소변이 새는 것인지, 새는 양은 어느 정도인지
  알아야 한다.

(2) 과거력

- 척추손상의 수술경험, 요도 괄약근을 손상시킬 수 있는 신경학적 이상이 있었는지 유무를 알아본다.

(3) pad test

(4) 이학적 검사
- cotton swab Q test로 요도의 유동성을 검사할 수 있으나 요도의 유동성이 심한경우에서도 요실금이 없는 경우가
  많아 정확도 (약 30%) 가 높지 않아 큰 의의는 없다.

(5) 일반적인 비뇨기과 검사

(6) 요역동 학적검사 (Urodynamic Study)

- 다른 진단 방법으로 결론 내리기 어려울 때,
- 이하학적 검사로 요실금의 관찰이 어려울 때,
- 전에 요실금 교정술을 받았던 환자에서 전에 근치적 골반 수술이나 근치적 자궁적출술을 받았을 때
- 방광이나 요도에 영향을 줄 수 있는 신경학적 질환이 있거나 의심되는 경우에 실시한다.

(7) 방사선학적 검사

- 요괄약근의 손상유무를 알 수 있다.
① bead chain cystography
② upright static and strain cystography

(8) 초음파 검사


 
(1) 약물 치료

- 방광을 이완시키면서 괄약근을 조여 줄 수 있는 약물을 사용하여 치료할 수 있으나 약물치료의 문제점은 근본적인
  치료가 되는 것이 아니라 약을 쓰는 순간에만 효과가 있기 때문에 대개는 꼭 필요한 경우에 한시적으로 사용하거나
  수술이나 다른 치료방법이 없을 때 계속 복용해야 단점이 있다.
- 그러나 폐경 여성의 경우 호르몬 치료도 좋은 뇨실금 치료의 방법이며 요실금을 예방할 수 있는 좋은 방법이다.

(2) 행동요법과 물리 요법

① 방광 훈련법
 - 저 비용으로 합병증이 없고 약물 요법이나 수술 요법을 보완할 수 있어서 일차적 치료로 적합하며 일차적인 목표를
   정해 과거의 습관이나 형태를 새로운 습관으로 교육을 통해 점진적으로 전환해 가는 치료법이다.
② 골반저근 운동 요법
   A. 케겔(Kegel) 운동
 - 골반저 근육 강화 운동으로 매일 그리고 꾸준히 하는 것이 중요하며 60-70% 호전율을 보인다.
B. 질 콘을 이용하는 방법
 - 질 안에 콘을 삽입하여 운동하는 방법
D. 전기 자극 치료
 - 전기 자극을 통하여 골반 저근육을 운동시키거나 방광의 활동을 억제시키는 방법으로 일반 운동 요법에 비해
   효과가 좋다.
 - 그러나 심각한 뇨저류가 있거나 ,방광 요관 역류 환자, 임신중이나, 월경시기, pacemaker를 착용한 환자는
   사용해서는 안 된다.
 - 대략 1주에 2회씩 1회 20분 3-6주간 치료하는 것이 보통이다.
 - 가정에서 사용할 수 있는 휴대용과 근전도(EMG)를 통하여 수축과 이완 등을 보고 확인할 수 있는 biofeedback
   기능이 있는  병원용으로 나눌 수 있으며 이유는 잘모르나 가정에서 치료시 효과가 좀 떨어진다고 보고되어
   있다.
 - 50-70% 호전율을 보고하고 있다.
E. 자기장을 이용하여 골반저 근육을 운동시키는 방법
 - 전기자극 치료와 동일 하나 자극원으로 자기장을 이용하는 점이 다르며 전기 자극 치료는 자극 봉을 질 내에
   삽입해야 하는 번거로움이 있으나 자기장을 이용하는 경우에는 의자에 앉기만 하면 되므로 치료받기에
   편리하다.
 - 단점으로는 치료 효과가 좀 떨어지는 것으로 되어 있으며 , 값이 비싸다.
   전기자극 이든, 자기장을 이용한 치료이든, 콘을 이용한 치료이든, 케겔운동을 하든 완치의 개념이 아니라
   골반저근육을 보강하여 요실금의 정도를 완화시키는 데 목적이 있는 것으로 계속 꾸준히 운동하지 않으면 모두
   재발된다.
 - 따라서 요실금의 보존적 치료는 본인의 꾸준한 노력과 운동으로 평생동안 관리 해야 한다는 점을 숙지해야
   하겠다.

(3) 수술 요법

① 내인성 요도 기능에는 이상이 없으며 요도의 과다이동성이 있는 경우
  A. MMK 수술
  B. Stamey 수술
  C. Burch 수술
- 복강경을 이용하여 수술하는 방법이 있으나 나중에 재발이 되는 단점이 있다.

② 내인성 요도기능의 이상이 있으면서 요도의 과다이동성이 없는 경우
  A. 요도 약물 주입법
  B. 인공 괄약근 설치
③ 내인성 요도기능의 이상과 요도의 과다이동성이 있는 경우


 

* 여성의 요실금 치료의 선택은 무엇보다 정밀한 진단, 과거력, 진찰, 요로 역학검사를 통하여 치료의 방법이
  선택되어야 하며 무엇보다도 중요한 것은 전문의의 지시에 따라 비수술적 방법인 경우 특히 환자 자신의 끊임없는
  노력과 관리가 필요한 것을 알아야 하며 케겔 운동, 전기자극 치료, 자기장 치료 모두 일시적인 치료로 해결되는  
  것이아님을 알아 경제적, 지리적, 사회적으로 신중하게 고려하여 자신의 여건에 맞는 치료방법을 선택해야 하며
  수술적 치료요법은 요실금의 정도와 종류, 직업, 경제적?여건에 따라 전문의와 상의해 신중히 결정해야 할 것으로
  생각된다.

* 기타 더 궁금한 점이 있으면 042) 637-3575나 홈페이지 상담실을 이용해 주십시오.





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